Berjalan Kaki Adalah Obat Terbaik

 

Terapi olahraga yang diawasi dapat sama efektifnya dengan perawatan yang lebih invasif untuk penyakit arteri perifer.

Apakah Anda bersedia mengabaikan rasa sakit jika hal itu dapat membantu Anda memperbaiki kondisi kesehatan yang berbahaya? Meskipun rasa sakit biasanya merupakan tanda untuk menghentikan apa yang Anda lakukan, menerima ketidaknyamanan adalah hal yang diperlukan untuk berhasil mengobati penyakit arteri perifer (PAD) melalui olahraga.

Diperkirakan sembilan juta orang Amerika telah didiagnosis dengan PAD, yang memotong aliran darah ke otot - biasanya di kaki - ketika penumpukan plak mempersempit arteri yang jauh dari jantung. Tanda klasik dari kondisi ini adalah nyeri betis atau kram saat berjalan (disebut klaudikasio) yang akan mereda dengan istirahat.

Mungkin tampak berlawanan dengan intuisi bahwa orang dengan PAD didorong untuk berjalan semakin jauh meskipun rasa sakitnya cukup signifikan sehingga mereka ingin duduk. Tetapi terapi olahraga yang diawasi (SET), yang berpusat pada berjalan di atas treadmill, dianggap sebagai standar emas untuk mengurangi klaudikasio dengan memperbaiki cara otot kaki menggunakan oksigen. Dan penelitian menunjukkan bahwa SET dapat membantu pasien PAD berjalan lebih jauh dengan lebih nyaman dan terbukti sama efektifnya dengan perawatan bedah.

"Saya melihat cukup banyak pasien PAD yang tidak berjalan karena mereka merasa itu akan memperburuk keadaan," kata Dr. Brett Carroll, direktur pengobatan vaskular di Beth Israel Deaconess Medical Center yang berafiliasi dengan Harvard. "Sering kali hal ini membuat mereka merasa terhibur dan yakin bahwa berjalan kaki tidak akan membuat hal itu terjadi."

 

Pendekatan bertahap

Sebagian besar pasien PAD tidak menunjukkan gejala, dan sebagian besar pada awalnya diobati dengan statin penurun kolesterol, obat tekanan darah, dan obat lain yang meningkatkan kesehatan jantung. Jika gejala berkembang, obat cilostazol - yang terbukti meningkatkan kemampuan berjalan pada pasien PAD - dapat ditambahkan. SET menjadi langkah berikutnya dalam pendekatan pengobatan bertahap.

"Banyak orang yang menyukai adanya cara non-bedah untuk mengobati masalah mereka," kata Dr. Ido Weinberg, direktur medis Laboratorium Inti Pencitraan Vaskular di Rumah Sakit Umum Massachusetts yang berafiliasi dengan Harvard. Namun bila diperlukan, pasien dapat beralih ke intervensi bedah, seperti penempatan stent seperti sangkar untuk menopang pembuluh darah yang menyempit atau prosedur bypass untuk mengalihkan aliran darah di sekitar penyumbatan.

 

Berbasis di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya, program SET telah tersedia secara luas di seluruh Amerika Serikat sejak keputusan Medicare tahun 2017 untuk menanggung perawatan ini. "Bagi sebagian besar pasien dengan klaudikasio, tidak ada urgensi untuk menjalani prosedur ini, dan SET sering kali sama efektifnya dengan stent," kata Dr.

 

PAD, diabetes, dan neuropati

Ditandai dengan nyeri betis yang muncul saat berjalan dan berhenti saat Anda berjalan, penyakit arteri perifer (PAD) juga dapat menyebabkan mati rasa pada tungkai atau kaki, luka yang sembuh secara perlahan, dan nyeri kaki saat beristirahat. Gejala-gejala yang terakhir ini juga sering terjadi pada neuropati perifer, suatu bentuk kerusakan saraf yang merupakan komplikasi umum diabetes.

Memang, PAD dan diabetes saling terkait. Kontrol gula darah yang buruk merupakan faktor risiko yang terkenal untuk mengembangkan PAD, dan sekitar 2% orang Amerika memiliki kedua kondisi tersebut, menurut National Institutes of Health.

"Anda tidak selalu dapat membedakan antara PAD dan neuropati," kata Dr. Ido Weinberg, seorang spesialis pengobatan vaskular di Rumah Sakit Umum Massachusetts. "Neuropati lebih sering menyebabkan sensasi terbakar atau berjalan di atas awan di kaki Anda. Nyeri PAD lebih banyak terjadi pada betis, dan tidak terjadi saat istirahat," katanya. "Namun terkadang ada yang tumpang tindih."

Untuk mengetahui diagnosis yang tepat, dokter dapat menguji aliran darah seseorang di kaki saat istirahat dan saat berolahraga. Jika tidak ada perubahan dalam aliran darah saat bergerak, Anda lebih mungkin mengalami neuropati daripada PAD, kata Dr.

 

Perawatan yang disesuaikan

Apa saja yang termasuk dalam SET? Program berbasis treadmill selama 12 minggu ini biasanya terdiri dari tiga sesi 30 hingga 60 menit setiap minggunya. Pada awalnya, Anda melakukan tes untuk mengukur seberapa lama dan cepat Anda dapat berjalan sampai rasa sakit muncul. Program Anda kemudian disesuaikan dengan kemampuan Anda, dengan memadukan waktu berjalan dan istirahat berdasarkan gejala. Seiring waktu, Anda akan meningkatkan kecepatan, tanjakan, dan waktu yang dihabiskan untuk berjalan. Anda akan dipantau oleh seorang dokter yang akan meminta Anda untuk menilai rasa sakit saat Anda berjalan dan meminta Anda untuk berhenti sejenak ketika rasa sakit menjadi ekstrem. Anda akan berjalan dan beristirahat secara bergantian sampai Anda telah berjalan selama jumlah menit yang ditentukan.

Latihan dengan jenis peralatan lain, seperti angkat beban lengan dan kaki, sepeda statis, atau ergometer (sepeda yang dikayuh dengan tangan), dapat disertakan atau diganti dengan berjalan di atas treadmill, tergantung pada kebutuhan masing-masing pasien. "Semua ini telah terbukti memperbaiki gejala PAD dan menawarkan alternatif yang baik untuk pasien yang mungkin memiliki keterbatasan lain dalam berjalan kaki dalam waktu lama, seperti masalah ortopedi," kata Dr.

Program SET juga mengedukasi Anda tentang PAD dan pola makan sehat. Tetapi SET tidak dianggap sebagai pendekatan terbaik untuk sebagian kecil pasien PAD yang mengalami gejala yang parah, termasuk luka pada tungkai atau kaki yang tidak kunjung sembuh atau nyeri kaki yang menetap bahkan saat istirahat.

 

Keberhasilan yang terukur

Penelitian terbaru menyoroti manfaat SET. Sebuah penelitian yang diterbitkan pada bulan Desember 2021 di Journal of Vascular Surgery yang melibatkan 63 pasien dengan nyeri betis akibat PAD menunjukkan bahwa SET menghasilkan peningkatan yang berarti dalam kecepatan berjalan enam bulan kemudian.

 

Tetapi bahkan program berjalan kaki di rumah tanpa pengawasan dapat membantu pasien PAD berjalan lebih jauh dalam jangka panjang - asalkan mereka tidak hanya berjalan-jalan.

Sebuah studi tahun 2021 yang diterbitkan di JAMA membandingkan efek berjalan kaki dengan intensitas rendah dan intensitas tinggi pada 305 pasien (usia rata-rata 69 tahun; 48% wanita) yang dibagi menjadi tiga kelompok, termasuk satu kelompok yang tidak berolahraga. Kedua kelompok latihan berjalan lima kali seminggu selama 50 menit sambil mengenakan alat akselerometer untuk melacak durasi dan intensitas berjalan. Peserta dengan intensitas rendah berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat sehingga tidak menyebabkan kram kaki, sementara pejalan kaki dengan intensitas tinggi berjalan dengan kecepatan yang memicu kram kaki sedang hingga parah. Seorang pelatih menelepon semua pasien setiap minggu selama 12 bulan, dan peserta yang tidak berolahraga belajar lebih banyak tentang kondisi mereka selama panggilan.

Pada akhir tahun, berjalan kaki dengan intensitas tinggi terbukti secara signifikan lebih efektif daripada rejimen intensitas rendah - atau tidak berolahraga sama sekali - dalam meningkatkan jarak tempuh yang dapat ditempuh pasien dalam enam menit.

"Hanya pasien yang mendorong diri mereka sendiri yang mengalami peningkatan," kata Dr. Carroll, "dan semakin lama Anda melakukannya, semakin baik hasilnya." Selain itu, dengan meningkatkan tingkat aktivitas pasien, "SET baik untuk kesehatan jantung secara keseluruhan," katanya.

 

Kekuatan peregangan

Bagi penderita penyakit arteri perifer (PAD), berjalan lebih jauh dan lebih nyaman adalah tujuan utama. Tetapi mereka sering mengabaikan cara yang sederhana namun ampuh untuk membantu hal itu: peregangan.

 

Dua orang dengan PAD mungkin menunjukkan tingkat penyumbatan pembuluh darah yang sama, tetapi mengalami tingkat kram kaki dan nyeri yang sangat berbeda yang menjadi ciri khas kondisi ini, kata Dr. Ido Weinberg, seorang spesialis pengobatan vaskular di Rumah Sakit Umum Massachusetts.

"Orang yang mengalami kesulitan berjalan sering kali memiliki otot yang kurang efisien," kata Dr. Otot-otot mungkin kurang efisien ketika Anda tidak meluangkan waktu untuk melakukan peregangan. "Otot yang tegang dapat berkontribusi besar terhadap gangguan berjalan, termasuk pada PAD. Tidak semua orang suka melakukannya, tetapi peregangan benar-benar dapat memberikan keajaiban bagi mobilitas seseorang."

 

Atur jadwal: Pro dan kontra

Meskipun latihan jalan kaki di rumah memiliki daya tarik yang jelas dibandingkan dengan mengikuti jadwal SET di fasilitas perawatan kesehatan, program formal memastikan Anda akan terdorong untuk melampaui zona nyaman Anda dengan aman, sementara kemajuan Anda - bersama dengan pengukuran seperti tekanan darah dan detak jantung - dilacak, demikian kata para ahli Harvard.

"Ada manfaat dari berlatih di medan dan lingkungan yang alami bagi Anda. Hal ini juga memberi Anda tanggung jawab dan motivasi pribadi," kata Dr. "Jelas, keterbatasannya adalah tidak ada yang mengawasi Anda, atau memotivasi atau mendorong Anda. Dan beberapa pasien membutuhkan hal itu, setidaknya pada awalnya."

Weinberg setuju, dengan mengatakan bahwa "satu-satunya cara" berjalan kaki di rumah berhasil adalah ketika kemajuan pasien dilacak secara ketat menggunakan monitor aktivitas atau pedometer. Dukungan dan umpan balik dari dokter - termasuk sesi edukasi dan panggilan telepon - juga merupakan kunci.

"Jika Anda melakukan semua itu, kami melihat hasil yang sangat baik yang sebanding dengan SET," kata Dr. "Tetapi jika Anda hanya menyuruh pasien berjalan kaki tiga kali seminggu dengan cara tertentu, hasilnya bisa sangat mengecewakan, bahkan pada pasien yang patuh dan bersemangat."

Terlepas dari tempatnya, setiap peningkatan berjalan kaki yang terukur membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk terlihat, dan manfaatnya hanya akan bertahan jika pasien PAD mengubah rutinitas berjalan kaki menjadi gaya hidup, bukan hanya intervensi satu kali.

"Saya sarankan untuk terus berjalan hingga tingkat nyeri yang tidak terlalu parah setidaknya selama tiga bulan," kata Dr. "Setelah itu, jika Anda tidak melanjutkan program berjalan kaki, Anda akan mengalami kemunduran."

Diterjemahkan dari : https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/when-walking-is-the-best-medicine

Read More